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Nombres y apellidos (Su nombre solo sera visto por el Líder de talento humano):
Cargo y área/departamento:
¿Deseas que tu caso sea manejado de manera anónima?
Sí, deseo que se maneje el caso sin exponer mi nombre
No, autorizo compartir mi identidad con el comité.
Tipo de acoso que estás reportando:
Acoso laboral (Ley 1010 de 2006)
Acoso sexual (Ley 2365 de 2024)
Ambos
Otro tipo de situación (conflicto interpersonal, maltrato ocasional, etc.)
¿Quién está involucrado en la situación?
Jefe inmediato o un cargo de mayor nivel jerárquico al suyo
Compañero de trabajo
Subordinado
Persona externa (proveedor, contratista, etc.)
Miembros de los comités de la empresa (Covila - Copasst)
Otro
Nombre de la persona que comete el presunto acoso (si deseas compartirlo):
¿Desde cuándo ocurre la situación?
Hace menos de un mes
Desde hace medio año
Hace más de un año
Si recuerda la fecha exacta del suceso inicial, escríbala
Frecuencia de los hechos:
Ha sido una vez
Algunas veces
Frecuente / constante
Todos los días o casi todos los días
Describe brevemente lo que ocurrió (hechos, palabras, conductas, lugar, testigos, etc.):
¿Hay testigos o personas que hayan presenciado los hechos?
Sí
No
No estoy seguro
Si respondiste sí, puedes compartir los nombres (opcional):
¿Tienes pruebas o evidencias? (mensajes, audios, correos, etc.)
Sí
No
Las puedo aportar si se requieren
Anexe las evidencias (Si posee)
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¿Deseas recibir acompañamiento psicológico o emocional?
Sí
No
Tal vez
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